心肌酵素指數多少才算是心肌梗塞?怎麼知道自己有沒有心肌梗塞?

  • Post last modified:2024 年 6 月 20 日

心肌梗塞症狀最顯著的是【強烈胸痛】,可能伴隨呼吸困難、暈眩嘔吐等現象。此外,病況嚴重甚至會有【休克、心律不整】等現象產生。根據症狀情況可分為以下3種:

  • 急性典型症狀:強烈胸痛(疼痛感會延伸至肩頸、胃、上腹&後背)
  • 伴隨症狀:暈眩嘔吐、冒冷汗、呼吸不順(特點:休息無法緩解)
  • 症狀惡化嚴重現象:喪失意識、心律不整、休克(最危險,需立即就醫)

⭐心肌梗塞是3大心血管致死疾病之一,且多為急性。症狀發作是因於『心血管的完全阻塞』,若無在有效時間內獲得有效治療,患者可能會引起休克、心臟組織永久性受損,甚至死亡。


心肌梗塞前兆有哪些?

  • 胸悶:病發前一個月內,時常有換氣困難感
  • 無故心絞痛(可能同時兼併手部痠麻)
  • 持續性肩頸痠痛、牙痛or下巴痛、胃痛

⭐以上前兆,若是在發生半小時後,仍無緩解或是越發嚴重,應盡速就醫診斷。多數心肌梗塞急重症是突發性的,且據臨床數據顯示,部分女性在病發前,更容易會有『異常疲憊、失眠』現象。

前兆胸悶、換氣困難、肩頸痠痛
症狀劇烈延伸性胸痛、暈厥休克
檢測血液流動狀態(握拳、抬腿)

6大心肌梗塞原因

造成心肌梗塞的主因,是【血栓&動脈粥狀硬化】,高達9成的患者都是因為冠狀動脈栓塞,爾後血管硬化失去彈性導致症狀發生。根據引發原因可歸類以下:

  • 先天性:心血管疾病遺傳、凝血功能異常
  • 後天性:年齡老化、3高慢性病
  • 不良習慣:抽菸酗酒、作息混亂
  • 其他原因:過勞、情緒起伏劇烈、感染發炎

⭐ 除了先天性或體質變化的不可逆影響,長期的生活不規律 &不當嗜好都是造成疾病產生的最主要因素。且當氣溫變化劇烈時,也最容易引發急性症狀產生。


心肌梗塞自我檢測

心肌梗塞可以藉由檢視近期是否有以下症狀來檢測:

  1. 胸痛、胸悶:壓迫和燒灼感持續15分鐘
  2. 輻射疼痛:左肩、上臂、後背、頸部、下巴、牙齒
  3. 上腹痛:容易和腸胃不適混淆,需合併觀察其他症狀
  4. 冒冷汗:身體不適或呼吸不順而冒汗
  5. 頭暈噁心:休息超過10~20分鐘仍無法緩解
  6. 虛弱:異常疲累

⭐也可以從【血液流動狀態&靜動脈檢測】觀察,透過握拳、抬腿及觸摸靜動脈感測,即可做基礎的風險評估,詳細步驟如下:
握拳:30秒後鬆開觀察是否3秒內恢復血色
抬腿:45度2分鐘,腿部蒼白可能缺血
手背、腳背、腿:多處青筋突起為靜脈回流受阻
觸摸腳背:無脈搏跳動感,可能動脈阻塞


心肌梗塞檢查方式

醫生大多採用『心電圖、運動心電圖、心臟超音波、心臟電腦斷層掃瞄、血液檢驗、冠狀動脈造影檢查、腦利鈉胜、心導管檢查』以及臨床判斷病人症狀來診斷檢查。

  • 心電圖:基本心臟資訊
  • 運動心電圖:缺血性心臟病
  • 心臟超音波:冠狀動脈是否阻塞
  • 心臟電腦斷層掃瞄:冠狀動脈阻塞型態、心房心室的情況、是否心肌梗塞
  • 血液檢驗:心肌細胞健康程度
  • 冠狀動脈造影檢查:冠狀動脈鈣化斑塊所在的位置及程度
  • 腦利鈉胜:左心室收縮功能及慢性心臟衰竭嚴重程度
  • 心導管檢查:心臟血管病變及阻塞的情況(兼具檢查及治療功能,高度懷疑有心血管阻塞等情況,臨床上才會安排此項檢查)

⭐以上檢查方式,為醫學看診常用方法。檢驗流程順序非固定,會依據患者的情況而有所不同,須依當下醫師的判斷指示。


3大心肌梗塞自救步驟

突發心肌梗塞,建議呼救【撥打119】&【90秒黃金救援CPR】,心血管疾病患者若有常備【硝化甘油舌下錠】,可應急服用爭取救援時間。詳細介紹如下:

  1. 尋求協助:撥打119或盡速送醫
  2. 最有效應急:CPR或自動體外心臟電擊去顫器救援(把握90秒黃金時刻)
  3. 緩解心絞痛:服用硝化甘油舌下錠(心臟病患者常備用藥)

⭐ 硝化甘油舌下錠作用於舒張血管、緩解心絞痛,但屬處方用藥,須經醫師指示不可自行購買服用。若有心肌梗塞徵兆或頻繁心絞痛時,切勿過度依賴藥物的抑制,務必就醫檢查。


心肌梗塞治療方式

  • 藥物治療】:常以血栓溶解劑治療,用於將血塊溶解,使血管暢通(需於發作12小時內)
  • 導管治療】:置入導管,運用壓力將阻塞部分撐開,使內徑增大促使血液流通
  • 冠心手術】:不適合以氣球擴張或支架放置時,所採用的替代方式

心肌梗塞飲食建議

術後須遵循【少量多餐、低鈉、低膽固醇】3大飲食方針,飲食上可隨情況多攝取含有【維生素E、纖維質、鉀】等食物,且應避免容易發酵(乳製品、豆類)&刺激物(咖啡因)。以下為各類情況推薦方針:

  • 低鈉】:每日控制在1500毫克(預防&緩解鬱血性心衰竭)
  • 低膽固醇】:烹飪以橄欖油、芥花油為主(美國心臟協會建議)
  • 維生素E】:適量食用杏仁等核果類(降低非致命的心肌梗塞機率)
  • 纖維質】:多食用蔬果、燕麥維持腸道蠕動功能(預防術後胃口不佳影響腸道)
  • 】:香蕉、奇異果(使用排鉀性利尿劑治療的患者可補充)

⭐維生素E一般可從杏仁等核果類取得,但因其多含有高油脂&熱量,所以若是怕食用過量,也可以從保健食品來獲得足量補充。另外,需避免和warfarin藥物一起服用,會增加出血的可能性。


結語

  1. 心肌梗塞是因為【心血管的完全堵塞】造成,屬於3大急重症心血管疾病之一
  2. 急性典型症狀為『強烈胸痛』,發病前兆須注意是否有【無故胸悶、心絞痛】等現象
  3. 心肌梗塞治療方式有【藥物、導管or冠心手術】,治療方針須依剝離位置來進行判斷
  4. 發生急性心肌梗塞時,應盡速【尋求旁人CPR幫助&撥打119急救

補充問題

怎麼知道自己有沒有心肌梗塞?

天冷、溫差大、壓力大時,如果出現下列症狀持續 5 分鐘以上,或是休息 20 分鐘後仍未緩解,甚至更嚴重,表示血管可能正在慢慢堵塞,需要特別注意,同時注意自己一個月內的心臟狀況。

  • 上腹痛、噁心:年長者、高風險族群需注意合併觀察其他症狀
  • 輻射性疼痛:手臂、左肩膀、左手肘、下巴、背部疼痛或不適
  • 胸痛或胸悶:半數以上在急性梗塞發作時出現
  • 呼吸短促:走路、爬樓梯喘不過氣
  • 冒冷汗、臉色發白:身體不適、呼吸不順而冒汗
  • 疲倦、失眠、焦慮:多發生在女性患者

心肌梗塞會好嗎?

心肌梗塞透過治療會好,藥物治療以『抗血小板、抗凝血藥物』來抑制血栓形成,並使用『血栓溶解劑』來溶解血栓,手術治療則包含『導管手術(冠狀動脈氣球擴張術)外科手術(冠狀動脈繞道手術)』。

  • 藥物治療:將冠狀動脈內的血塊溶解,使血管再暢通,供應心肌所需的氧氣與養分。但至少必須在發作梗塞後的12小時內,才能發揮療效
  • 手術治療:透過心導管沿著導引線將氣球導管置入冠狀動脈的狹窄處,並將氣球擴張使阻塞區塊撐開,增加血流量以改善症狀

通常治療後仍約有20-40%會留下心臟衰竭後遺症,因此除了藥物之外,生活型態也需要調整,包括充足睡眠、規律運動,飲食以低鹽、低糖、低油為原則,避免抽菸。


心肌梗塞的感覺是什麼?

心肌梗塞發作時,會讓患者有壓迫緊繃感,同時可能會有胸悶or心絞痛情況產生(容易有心跳漏拍感)。持續的擠壓不適感,可能會於胃部位置產生類似脹氣or胃食道逆流感覺。另外,肩頸、牙周下巴處亦可能出現痠痛感。


心肌梗塞多久死亡?

發病後,若是【超過12小時未就醫or出現心因性休克現象】,死亡率高達5成以上。心肌梗塞黃金救援時間為發作6小時內,延誤就醫是多數患者死亡的主因。


心肌梗塞後遺症有哪些?

心肌梗塞治癒後再次發生心肌梗塞的風險很高之外,還有可能有下列後遺症,患者一定要遵照醫師指示,規則服藥:

  • 心肌細胞壞死
  • 心臟衰竭
  • 肺積水、呼吸喘
  • 失去意識
  • 休克

心肌梗塞住院多久?

心肌梗塞若採『心導管手術』術後【2-3天】即可出院 ; 採『冠狀動脈繞道手術』者需住院【10-14天】(加護病房2-3天,普通病房7-8天),視患者術後恢復情況或是否有併發症而有所調整。


心肌酵素指數多少才算是心肌梗塞?

常用於診斷急性心肌梗塞的心臟酵素:

  • 心肌旋轉蛋白(Troponin-I):正常濃度 < 0.1 u/ml
    只存於心肌當中,在血清濃度中上升的時間約從胸痛發生後4-130小時。
  • 肌酸磷酸激酶(CK/CPK):正常濃度:男性:55~170 u/l,女性:30~135 u/l
    急性心肌梗塞2-4小時開始增高,12-24小時達高峰,2-4天後恢復正常,較LDH特異性高。其中只有CK-MB主要存於心肌中,急性心肌梗塞後12小時內達到其高峰值,因此又以CK-MB活性增高作為早期診斷指標。

⭐ 心臟酵素檢測是當心肌細胞發生損傷或死亡時,細胞內Troponin(肌鈣蛋白)、creatine kinase(肌酸激酶,簡稱CK或CPK,其中又以CKMB對心臟最具專一性)、myoglobin(肌紅蛋白)和lactate dehydrogenase(乳酸脫氫酶,簡稱LDH),會流失到細胞外因此可在血液中被檢測出來。

LDH因心肌梗塞、腦炎、溶血、肌肉溶解、肌肉炎、淋巴癌、嚴重性肝炎等疾病而升高;如合併尿酸非常高時,注意是否有淋巴瘤等惡生腫瘤之可能。

心肌梗塞、腦中風,CK-MB升高;而肌肉炎、橫紋肌溶解時,CK-MM升高。因此,需合併CK-isoenzyme、LDH-isoenzyme等其他檢查及臨床症候綜合判讀。


心肌梗塞常見問題

⭐ 以下是PTT、Dcard等網友們常問到的,關於心肌梗塞的常見問題